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サン・サン・サンクスキャンペーン応募フォーム

この度は、サン・サン・サンクスキャンペーンにご応募いただきありがとうございます。
必須項目はお手数ですが必ずご入力ください。

    ■クイズ　〇の中に入る正しい言葉を選択してください。

    必須第1問 ネマトリンエース粒剤は〇線虫効果に優れています。
    必須第2問 ネマトリンエース粒剤は〇〇条件に左右されにくいです。
    必須第3問 ネマトリンエース粒剤は〇〇抜きの必要がありません。

    ■アンケート

    必須① ネマトリンエース粒剤を使用されていますか。
    ② ①で「はい」と回答された方にお聞きします。ネマトリンエース粒剤の効果に満足されていますか。

    （理由：）
    必須③ ネマトリンエース粒剤の広告やキャンペーンの告知を見たり聞いたりしたことがありますか。(複数回答可)

    （）
    ④その他、ご意見やご要望などありましたらご記入ください。

    ■コース選択

    必須第2回

    ■応募情報

    必須お名前
    フリガナ（全角カナ）
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    歳
    必須ご住所
    〒（半角数字）



    必須メールアドレス
    必須電話番号
    必須ご利用の販売店・JA名
    必須作付作物・作付面積※（複数回答可）

    ※ 記入例：10a
    1アール（1a）=100平方メートル
    ①作物　面積a

    ②作物　面積a

    ③作物　面積a

    ④作物　面積a

    ご入力いただいた個人情報は、弊社のホームページに記載の「個人情報保護方針」に基づき適正に管理するとともに、応募資格の確認、商品の発送ならびに、農薬情報、当社製品の関連情報・販促促進活動やアンケートなどのご協力、イベント・説明会・キャンペーンのご案内などの目的以外には使用しません。
    ご当選者様の住所、転居先が不明等で商品をお届けできない場合は、権利を失効することがございます。